학습공동체 신청서

-인천동구육아종합지원센터 메일(idscc2024-3@naver.com)로 회신

신청자 성명

휴대폰

어린이집명

어린이집 주소

유형

☐ 직장

☐ 국공립

☐ 민간

☐ 가정

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의>

인천 동구육아종합지원센터에서 학습공동체 신청 접수와 관련하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 동의를 받고자 합니다. 아래 사항을 확인하신 후 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집/이용 항목]	성명, 연락처(휴대폰번호), 어린이집주소
[수집/이용 목적]	학습공동체 신청 접수
[이용 및 보유기간]	문서보존 해당년도까지
[동의거부 권리 및 불이익]	동의하지 않을 경우 신청 불가

기본 개인정보 수집에 동의하십니까?                □ 동의함  □ 동의하지 않음

인천동구육아종합지원센터에서 진행하는 「학습공동체」를 신청합니다.

2026년    월    일

신청자:                 (인)